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“管中窺豹,加減有方”——CLIF貓眼側方腰椎融合術詳解

“管中窺豹,加減有方”——CLIF貓眼側方腰椎融合術詳解

導語

隨著社會發展和生活方式的改變,包括退行性腰椎管狹窄、退行性腰椎脊柱側凸以及輕度腰椎滑脫癥等在內的腰椎疾病發病率呈現逐漸增高的趨勢,雖然80~90%的患者可以通過非手術治療得到改善和緩解,但其臨床癥狀復發率可達25%1,2。對于符合手術適應證的患者,手術治療通常能更快及更大程度地改善癥狀3。側路腰椎融合術由于其微創,強大的前、中柱支撐,間接椎管減壓以及恢復脊柱冠狀位、矢狀位序列等優點,近年來臨床應用逐步增多4-7浙江大學醫學院附屬第二醫院陳其昕教授團隊和上海三友拓騰實驗室聯合研發的CLIF貓眼側方腰椎融合術自2016年至今已在臨床應用2500余臺,今天,我們就通過相關文獻來探究CLIF的技術特點以及臨床獲益8-10

傳統腰椎椎體間融合術的優勢與不足

CLIF的技術特點

CLIF貓眼側方腰椎融合術改良側方腰椎融合術,具有以下三大技術特點:

1.采用單一切口的直視下手術操作:

可以避免肋下神經、髂腹下神經、生殖股神經等在建立通道過程中導致的直接損傷;特別是個體差異很大的生殖股神經,直視下輕柔地牽拉是避免其損傷的最有效方法。

2.“安全”腰大肌入路

即根據術前MRI提供的安全工作區域,避免工作通道及融合器植入時對后方神經根直接損傷或壓迫;然后沿肌纖維方向縱行分離腰大肌纖維,而不是采用傳統 XLIF 擴張通道盲目逐級地擴大腰大肌。

3.設計了改良牽開器和微型彈性拉鉤

該牽開器具有以下特征:①1.5cm微型彈性拉鉤縱向牽開腰大肌肌纖維的間隙,而不是橫向前后牽拉,因此進一步減輕對腰大肌及周圍神經的壓迫;②固定微型彈性拉鉤的2.7mm椎體螺釘形成的工作通道不如傳統側方入路手術的工作通道堅強,在手術操作過程中具有一定的活動度,一定程度上避免了傳統硬性通道對周圍結構的持續壓迫,也使術中進行椎間隙操作時便于調整方向。

CLIF的臨床獲益

相較于傳統側方入路腰椎融合術,CLIF的臨床獲益主要體現在:

1.CLIF在微創化、易學習的同時極大地改善患者臨床癥狀

CLIF手術操作簡便,工具易用,直視下小切口手術學習曲線和開放手術接近,單節段手術最快約40余分鐘即可完成,估計術中出血量每個節段< 10 ml

2.CLIF及其他側方入路手術術后相關并發癥問題8,11

①關于傳統側方入路(OLIFXLIF)的術后入路相關并發癥情況,以下內容摘自:李方財, 陳其昕, 陳維善發表的《改良側方入路腰椎椎體間融合術及其臨床應用》8

②關于OLIF術后并發癥發生率及其具體問題的情況,以下內容摘自:高顯達,孫家元,李朝暉等發表的《斜外側腰椎間融合術并發癥研究進展》11

③關于CLIFXLIF的術后入路相關并發癥比較的情況,以下內容摘自:李方財, 陳其昕, 陳維善發表的《改良側方入路腰椎椎體間融合術及其臨床應用》8

 
 

根據我們目前臨床統計,CLIF術后并發癥發生率較低,絕大多數患者術后3個月內癥狀均消失。而且CLIF左右側均可入路,對于椎體邊緣存在嚴重的連續骨贅形成者,建議采用該側入路直視下切除骨贅以松解椎間隙,可以明顯減少相關患者因為處理骨贅所造成的并發癥。

 
 
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